【共同战疫】云南省印发新冠肺炎流行期间孕产妇管理指导意见
首页2020-02-13 13:47

云南省新型冠状病毒肺炎流行期间

孕产妇管理指导意见

(试行)

新型冠状病毒人群普遍易感。妊娠期孕产妇处于特殊免疫耐受状态,加上妊娠中晚期潮气量增加、增加肺内气体的过滤量,妊娠子宫增大,膈肌上抬使肺部扩张受限制等原因,使孕产妇成为该病毒的易感人群,一旦感染病情进展快易演变为重症。为规范新型冠状病毒肺炎流行期间全省孕产妇管理,减少孕产妇及产科医护人员暴露及感染,根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》、《关于加强新型冠状病毒肺炎疫情防控期间孕产妇疾病救治与安全助产工作的通知》要求,特制定云南省新型冠状病毒肺炎流行期间孕产妇管理指导意见。

一、孕产妇个人防护要点

(一)科学做好居家防护

1.减少出门、避免接触。尽量不到封闭、空气不流通的公众场所和人流密集的地方,不参与聚餐、聚会等活动;避免接触、食用野生动物,不去农贸市场,不生吃奶类、蛋类和肉类。

2.规范洗手、适时通风。回家后、咳嗽或打喷嚏后、制备食品前后、饭前便后、处理污物后及时洗手,洗手时要用肥皂或洗手液洗手,搓手最少20秒,用流动水冲洗;注意室内环境卫生, 建议室温保持在25度左右,每日开窗通风2-3次,每次20-30分钟。

3.规律生活,适当锻炼。保持正常生活规律,保证充足睡眠;清淡饮食,均衡营养,保证维生素和蛋白质的摄入;早、中、晚餐后室内散步(有出血、先兆流产、早产除特殊情况外),动静结合, 避免久坐、久卧。

4.自我监测、及时就诊。自我进行体温、胎心、胎动等监测,高血压及糖尿病孕妇加测血压、血糖,有异常情况及时咨询医生或就诊。

5.做好防护、不要恐慌。确实需要外出时应戴好口罩,注意保暖,回家后将外套挂于阳台通风处,摘掉口罩做无害处理,规范洗手;有节制地获取信息,可关注官方微信了解疫情公告及防控知识,不制造、不转发来路不明的谣言信息,保持良好心态。

(二)合理安排产前检查

1.部分产检可以延后或省略,必须产检时,应提前预约,做好个人防护,尽量缩短就医时间。

2.孕妇就诊时的自身防护

2.1 去医院产检时需戴医疗级别口罩(医用外科口罩或者更高级别),尽量减少陪同人员和在医院停留的时间。

2.2 进入门诊候诊区前,务必配合医务人员进行体温监测,并进行手卫生消毒后,再进入侯诊区域。

2.3 候诊区域应保持安静及空气流通,孕产妇间隔1米有序候诊。

2.4 查看检查结果可提前准备好相关资料,缩短就诊时间,也可通过互联网查询结果或线上咨询。

2.5 离开就诊区域前,需再次进行手卫生消毒。

3.产检安排

推荐的产前检查孕周分别为:妊娠6-13+6周,14-19+6周,20-24周,25-28周,29-32周,33-36周,37-41周。建议产前检查次数至少8次,有高危因素者遵医嘱或酌情增加次数。

3.1早孕期(孕14周之前)

3.1.1 若无特殊不适尽量在家观察;少量出血可动态观察,必要时医院就诊。

3.1.2 11-13+6周为超声检测胎儿颈后透明层厚度(NT)和早孕期唐氏综合征筛查的重要时间,可在该孕周时间范围内安排产检时间,并做好自身防护。需行无创DNA(NIPT)者可在NT检查后一同检查。

3.2中孕期(孕14-28周)

3.2.1 此阶段孕妇体重增长较快,注意饮食控制及适当运动。

3.2.2 15-20周可行中孕期唐氏综合征筛查,20-24周是胎儿系统超声筛查时间,做好自身防护后前往医院检查。孕25-28周需行葡萄糖糖耐量(OGTT)检查,可根据实际推迟到27-28周进行。

3.3 晚孕期(28周后)

3.3.1 孕36周前胎动正常,无任何妊娠合并症或并发症的孕妇,若无特殊不适可减少产检次数。孕满36周,有妊娠合并症或并发症者,需按医生建议时间产检。

3.3.2 35-37周需行B族链球菌(GBS)筛查。29-32周、37-40周分别行产科超声检查,可根据实际安排在上述孕周范围内完成。36周后每周行胎心监护,有可疑异常者,胎心监护孕周可提前至32周。

4.出现以下情况,需做好防护并及时就诊:

4.1 孕妇见红且伴有规律宫缩应尽快就诊,准备好相关证件、孕检资料等,乘坐私家车或联系医院救护车到医院就诊。

4.2 出现胎膜早破、阴道流血、腹痛、胎动异常等情况。

4.3 有妊娠合并高血压、糖尿病等,自我监测病情变化或加重时。

4.4 出现其它明显异常或不适时。

5.产前筛查/诊断异常的处理

5.1 由具有资质的医生决定是否需行侵入性检查(如羊膜腔穿刺产前诊断),或需要转上级医院进一步咨询治疗。

5.2 在羊膜腔穿刺前,除常规穿刺前检查外,必须有完善病史采集(是否有发热、咳嗽或疑似新冠病毒肺炎患者接触史等)、体温测量、血常规及C反应蛋白检查,进行二级防护后再行侵入性产前诊断。

二、发热、疑似及确诊孕产妇管理

(一)就诊医疗机构和接诊原则:具备发热门诊和产科处理条件

助产机构应当建立预检分诊制度,及时识别疑似病例,对发热及疑似病例孕妇由专人指引到指定发热门诊就诊。

发热门诊应当对发热孕产妇进行排查。对于能够明确排除疑似的孕产妇转至普通门诊就诊。对疑似或确诊孕产妇立即按规范转至定点医院诊治。严禁让疑似或确诊孕产妇自行转诊。

确诊孕产妇纳入“紫色”妊娠风险管理。

(二)接诊流程

1.检测体温,详细询问孕产妇的临床症状(咳嗽、胸闷症状)以及流行病学史。

2.疑似患者(发热≥37.3℃,呼吸道症状),立即启动常规防护,筛查血常规、C反应蛋白(CRP)、血沉和降钙素原,如病毒结果为阴性,立即申请新型冠状病毒核酸检测,知情同意签字后行胸部CT检查了解肺部情况。

3.必要时,发热门诊应当申请产科医生会诊并行产科检查,超过28周可行胎心监护、超声评估胎儿宫内安危。

4.发热孕妇已临产或有急诊手术指征者,由会诊医生联系产科值班上级医师以及产科总住院医师,通知主任、护士长,上报医务处,专人负责转运至产科隔离病房待产。加强值班医护人员交接,必需陪护者指定1名家属专人陪护,不频繁更换防护人员

5.发热孕妇若为确诊或疑似病例,且无临产或急诊手术指征,建议转至新型冠状病毒肺炎定点收治医院。

(三)处理

1.妊娠合并新冠肺炎病情发展迅速,应当隔离收治,由产科、儿科、呼吸科、感染科、ICU等多学科协作诊疗,纳入高危专案管理,第一时间上报院内产科安全管理办公室。

1.1轻症:建议使用 FDA 妊娠安全等级C类药物,尽量避免D类药物使用;抗生素:选择 FDA 妊娠安全等级B类药物;如已足月应尽快终止妊娠。

1.2重症:孕周<28周者以感染科治疗为主,经积极治疗得以控制则继续妊娠;如病情快速进展则需考虑终止妊娠;危重症病例应当立即进入重症监护病房并评估是否具备转运条件后,按有关要求规范转诊定点收治医院。

符合如下标准之一为重症病例(按国家卫健委定义):

①呼吸窘迫(RR≥30次/分); ②静息状态下,指氧饱和度≤93%;③动脉血氧分压(PaO2 )/吸氧浓度(FiO2) ≤300mmHg。

符合如下标准之一为危重症病例(按国家卫健委定义):

①呼吸衰竭,且需要机械通气;②出现休克;③合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

2.终止妊娠

新冠病毒感染不是终止妊娠的指征。有终止妊娠指征时,在治疗的同时可考虑积极终止妊娠。终止妊娠前如需促胎肺成熟,推荐使用地塞米松或倍他米松。需产科、麻醉科、手术室、ICU、呼吸科、感染科、新生儿科、院感、医务处共同参与。

2.1 终止妊娠指征

2.1.1 有产科指征,如前置胎盘、子痫前期、臀位等,需根据产科指征决定是否终止妊娠。

2.1.2 无产科指征,但在已感染新型冠状病毒的情况下,经治疗母体病情未见好转,不适宜继续维持妊娠者,可考虑终止妊娠。

2.1.3 若孕妇已确诊为新冠病毒感染肺炎并属于重型或危重型,不论孕周均应当优先考虑保障孕妇安全选择终止妊娠。

2.2 终止妊娠方式

依据产科指征来选择分娩方式。病情轻且宫颈条件好,可选择阴道分娩。新冠病毒肺炎流行期间可适当放宽剖宫产指征,以减少产妇在产科的治疗时间,尽可能减少交叉感染发生,确保产妇及新生儿和医护人员安全。

2.3 术中应当密切关注孕妇血氧饱和度,建议桡动脉穿刺置管进行监测;胎儿娩出后尽早使用缩宫素等促进子宫收缩药物,有心功能不全者慎用前列腺素制剂。注意观察出入量,以免增加患者心肺负担。

2.4 请感染科会诊并确定产后是否需隔离治疗。 

2.5 强化人员消毒隔离措施执行,必要时应需具备负压隔离条件,病房、产房、新生儿科、手术室备足隔离防护用品。

三、新生儿管理及救治

1.加强产儿科合作,疑似和确诊产妇分娩前至少30分钟通知新生儿科医生到场,提前做好新生儿复苏准备和相关人员防护。

2.在分娩过程中应尽早夹闭和切断脐带,避免母体外周血进入,减少垂直传播。

3.疑似或确诊产妇分娩的新生儿,经新生儿科评估一般情况良好的,转入新生儿隔离观察区。疑似产妇连续2次核酸检测阴性的,新生儿可转出隔离观察病区实施母婴同室或居家护理;如母亲核酸检测阳性,新生儿隔离观察至少14天。确诊产妇分娩的新生儿应在隔离观察病区观察至少14天。

4.疑似或确诊产妇分娩的新生儿如出现反应欠佳、呼吸困难、发热或有其他重症临床表现的,应当及时转入新生儿救治能力强的定点医院。

5.疑似或确诊产妇分娩的新生儿转运严格按照《国家卫健委办公厅关于印发新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方案的通知》(国卫办医函[2020]76号)要求执行。

四、产后管理

(一)母乳喂养建议

1.新型冠状病毒是否通过母乳喂养传播目前尚不清楚,疑似病例及未痊愈的确诊病例暂不建议母乳喂养。洛匹那韦/利托那韦可随大鼠乳汁分泌,人类乳汁是否含有该药尚不确定,服用该药期间不建议母乳喂养。

2.在禁止母乳喂养期间为避免发生乳腺炎,应当指导产妇定时排空乳房。

3.孕产妇因分娩过程中体力消耗,失血,大量水分丢失,机体内环境紊乱致抵抗力下降,如出现产后发热,排除产科情况(产褥期感染, 乳胀、乳腺炎等)后,要警惕肺炎、 肺结核、病毒性感冒等可能性。建议除常规呼吸道病毒筛查外,完善肺部CT检查,必要时行病原学检查以确诊。

4.出院后的产后发热病人先于发热门诊就诊,并请产科会诊排除专科情况。

五、发热、疑似及确诊孕产妇转诊 

(一)转诊指征:接诊单位不具备高危孕产妇及早产新生儿抢救能力;或患者病情不稳定、重症或危重症患者。

(二)转诊基本原则

1.疑似及确诊孕妇原则上采取属地管理及在当地定点医院进行救治。

2.先组织本地或属地上一级产科、感染科、呼吸科、重症监护科、新生儿科等多学科专家(MDT)会诊。必要时采取远程会诊方式请省级专家多学科会诊评估后确定是否转诊。

3.孕产妇在转诊至定点收治医院前产程已发动或急需终止妊娠来不及转运的,所在医疗机构应当做好隔离防护措施,在产妇分娩后及时评估产妇健康状况,确认安全后方可转运至定点医院继续后续治疗。

(三)转诊流程及必备条件

1.新冠肺炎流行期间的转运按照《国家卫健委办公厅关于印发新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方案的通知》要求执行。

2.转诊前告知患者及家属可能出现的风险并签署知情同意书。

3.加强工作沟通,完善医务科、新冠肺炎疫情防控工作组及上级医院或拟转诊医院相关部门科室的对接事宜并有书面病情介绍,确保转运过程安全、及时、有效。

4.转诊过程应当有医务人员陪同。配备胎心多普勒听诊或连续电子胎心监护,必要时配备分娩接产包、产钳或胎吸等必要的接产器械、敷料及新生儿复苏抢救设备。

5.转诊过程中左侧卧位或半坐位、吸氧并进行连续母儿监护、连续胎心听诊、做好记录并随时处理突发情况。

来源:云南省卫生健康委员会

责任编辑 猫恩泊

编审 刘超


专题更多>
社会主义核心价值观奋斗百年路 启航新征程中央生态环境保护督查第四届数字中国建设峰会沿着高速看中国学党史 悟思想 办实事 开新局
电子报更多>
img
热门新闻更多>
    滇ICP备13000630号-1中华人民共和国互联网新闻信息服务许可证编号:53120170005
    未经开屏新闻网书面特别授权,请勿转载或建立镜像,违者依法必究
    本网站法律顾问——云南云都律师事务所主任尚显达
    24小时网站违法和不良信息举报电话:0871-64192197