8月2日，云南省第三人民医院肝胆胰外科团队，为2岁零5个月的先天性巨大膈疝、先天性心脏病的患儿成功实施全省首例幼儿巨大膈疝无张力修补术，患儿术中无出血，术后恢复顺利。

2021年7月22日，云南省第三人民医院肝胆胰外科收到一位来自贵州省安龙县的2岁5月的女性患儿（小陶）。小陶的家长于20天前因为小陶无诱因的反复发热，于是便到当地医院进行检查，当地医院CT报告提示：腹腔脏器（胃、脾脏）疝入胸腔，双侧肺炎。

突如其来的不幸对于这个刚刚准备扬帆起航的小生命同晴天霹雳，于是小陶的父母四处打听、求医，前后辗转了多家知名医院，但都均因患儿的年纪小，手术风险、难度大从而保守治疗，但是小陶的症状却并未好转反而还在一天天的加重。后来，小陶的父母因为一个偶然的原因打听到云南省第三人民医院肝胆胰外科对这类疾病有成熟的解决方案，于是很快便来办理了入院。

入院后结合患儿辅助检查，发现小陶的巨大的膈疝已经严重压迫左肺肺叶，导致患者的血氧饱和度长时间波动在90%甚至90%以下（正常人的血氧饱和度因波动在95%~100%之间），并且患儿具有先天性心脏病。这对手术解决小陶的病情又增加了一大难题，在面对这样极端苛刻的条件下，医护工作人员紧紧围绕患儿自身情况，就患儿的手术方式、术后管理等方面反复查阅资料、多次进行全院病例会诊，制定了详细的围手术期管理方案。精心制手术后的救治预案，为挽救宝宝生命尽最大努力。

手术解除疝囊的压迫是解决小陶病情的唯一方式。但是，巨大的疝囊长时间压迫肺部，导致患儿的左肺肺叶已经发育畸形，一旦回纳后气胸、肺不张、胸腹内压增高、水肿等多种并发症对于刚刚经历过手术的小陶将是致命的打击，并且疝囊贴近患儿的心脏，术中稍有不慎，一旦出血，后果不堪设想。而且这么小的孩子，手术前的麻醉也是一个极大的挑战。虽然手术困难重重，一不小心，很可能之前的一切的准备都将白费。

在经过多方细心的准备下，由经验丰富的麻醉科团队实施气管插管、麻醉，并严密监测患儿的各项生命体征，为手术保驾护航。随着小陶的腹腔慢慢打开，江行主任发现孩子的胃、脾脏、左肾、结肠“越位”到孩子的左侧胸腔，左肺被明显挤压，由于疝内容物太多，江行主任只能小心翼翼地一步步分离腹部脏器与疝囊的粘连帮助这些脏器“回归”到原本的位置。江行教授的每一步操作都如履薄冰，因为哪怕出现1毫米误差，都可能彻底改写患儿的生命。最终，在经过1个多半小时手术团队密切的配合下顺利修补了巨大的疝囊，解决了小朋友的生命危机。手术获得圆满成功!

术后，小陶安全回到了病房，主管医生及责任护士详细记录患者每日的出入量、大便性状及次数，时刻了解患儿整体病情，并且与小儿科医师密切会诊合作，适时调整治疗方案，密切关注后续恢复情况。

先天性膈疝对该小儿的生命是一个巨大威胁，膈疝修补手术创伤大，风险高，加之患儿先天发育不良，并发症多，救治十分困难。如果前期不及时干预治疗后期很容易发生胃肠道完全性梗阻或绞窄性梗阻从而出现呕血、便血、腹痛和腹胀，甚至脏器坏死、穿孔、甚至出现休克、死亡。但该患儿的病情之特殊，情况之复杂，在省内也是属于首例。

春城晚报-开屏新闻记者 艾子文

编审：王劲松