近日，云南省中医医院骨伤科三病区来了一位12岁急诊小患者。患者因跌倒致左肘关节肿胀疼痛畸形，辗转了好几家医院，随着时间的流逝，上肢肿胀畸形已经非常严重，痛苦不堪。值班医生刘盾接诊后，根据患者症状、体征及影像资料，明确诊断为儿童经典的孟氏骨折，断端移位大，骨折端尺骨干劈裂严重。为防止进一步肿胀，导致骨筋膜室综合征及神经损伤，需要立即进行手法复位，快速有效地缓解疼痛。

二次复位 骨折断端完美复位

刘盾介绍，相对于成人，儿童骨折愈合快，即使有一定程度的畸形，也可以通过生长塑形调整力线得到改善。儿童骨膜较厚，血运丰富，成骨细胞、破骨细胞丰富而活跃，骨折愈合迅速，也是其强大塑性能力的物质基础。儿童骨折不愈合罕见，年龄越小，越接近干骺端，生长和矫正能力越强。所以绝大多数儿童骨折后只需手法复位，加上石膏外固定就可以达到治疗目的。

刘盾立即对小患者进行手法复位，然后用石膏固定。肘关节畸形大部分得以矫正，疼痛明显减轻，但因软组织肿胀严重及患者疼痛剧烈不能很好配合导致复位困难，断端没有完全对位。考虑到小患者上肢肿胀严重，二次复位可能会有损伤，医生建议患者家属先予固定并消肿治疗，消肿后再行第二次复位。

经过治疗，小患者的上肢肿胀大部分消退。省中医医院骨伤科主任陈涛、副主任易红赤及全科医生讨论决定，为减轻小患者痛苦及达到更好的复位效果，在麻醉下行第二次手法复位。在易红赤及刘盾的共同努力下，将孩子的骨折断端完美解剖复位。

儿童骨折 不是成人缩小版

骨折复位的结果让患者家属很满意，不仅关节完全对位，还使孩子避免了手术的创伤。为了表达他们的感谢之情，还写下了一封感谢信并送到了科室。

陈涛表示，儿童骨折较常见，但儿童不是成人缩小版，一定要重视儿童与成年人之间的生理差异。儿童骨折与成人的核心区别，在于儿童骨骼有骨骺和生长板结构。骨骺和生长板（骨骺板）一般位于长骨的两端，骨骺板负责儿童骨骼的生长。骨骺损伤形成骨桥会引起生长停滞，或者导致所在关节的内外翻畸形，所以不同部位的骨骺损伤需不同的治疗方法。一旦发生骺早闭，极易出现骨骼生长停滞或内外翻畸形，而畸形则需行骨延长或截骨矫形术治疗。该患者主要是尺骨干骨折劈裂严重伴桡骨头向外侧脱位，外上髁皮质轻微损伤，骨折未明显累积关节面，所以可以选择有效简便的闭合手法复位并达到满意的疗效。

基于上述特点，由于儿童骨膜、骨骺的塑性力很强，复位要求不如成人高，又因骨膜的成骨力很强，骨折愈合快，发生关节僵硬的机会少，因此固定的方法可以用石膏绷带，也可以用小夹板，但在治疗中必须注意避免缺血性挛缩等并发症。总的来说，儿童长管骨干骨折几乎不需要手术治疗，仅在骨折端挤压血管、神经，经手法复位或牵引治疗仍未能解决时，则需手术治疗。

与此相反，对于儿童长骨端部的某些骨折和骨骺分离，要慎重考虑，及时行内固定术，例如儿童股骨颈骨折、肱骨外髁骨骺分离。因此，如果闭合复位和外固定法能够维持解剖复位，例如挠骨下端和胫骨下端的骨骺分离，就应该争取用闭合复位外固定治疗。如果不能， 则应争取闭合复位与经皮克氏针内固定。如果再不能， 则作切开复位和内固定术，主要也是用克氏针内固定。总之，陈涛强调，儿童复位骨折一定要到专业的医院寻求专业治疗。

春城晚报-开屏新闻记者 闵婕

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